Рассказывают эксперты Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области.

Такие понятия как «диспансеризация», «углубленная диспансеризация» и «профилактический осмотр» у всех на слуху, но мало кто знает, в чем их различие.

Профилактические мероприятия (профилактические медицинские осмотры и диспансеризация граждан)организуются, в том числе для выявления болезней системы кровообращения и онкологических заболеваний, формирующих основные причины смертности населения, для выявления болезней эндокринной системы, органов пищеварения и других заболеваний, а также для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин.

Профилактический медицинский осмотр — это комплекс медицинских обследований, проводимый в целях раннего выявления состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций для пациентов.

Диспансеризация — это комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья, определения группы здоровья и группы диспансерного наблюдения, и осуществляемых в отношении определенных групп населения.

Профилактический медицинский осмотр

Ежегодный профилактический медицинский осмотр среди граждан в возрасте от 18 лет и старше включает в себя следующие мероприятия:

- анкетирование для выявления жалоб, симптомов, определения факторов риска заболеваний и т. д.;

- расчет индекса массы тела;

- измерение АД;

- исследование уровня общего холестерина в крови;

- определение уровня глюкозы в крови.

Взрослым гражданам в возрасте от 18 лет один раз в два года также проводят флюорографическое исследование легких или рентгенографию легких. У пациентов в возрасте от 18 до 39 лет включительно один раз в год врач определяет относительный сердечно-сосудистый риск, женщины этой возрастной группы проходят осмотр у фельдшера (акушерки) или акушера-гинеколога.

Гражданам до 35 лет при первом обращении, а в возрасте от 35 лет и старше ежегодно в ходе профосмотров дополнительно проводят электрокардиографию, всем лицам старше 40 лет — измерение внутриглазного давления.

У пациентов в возрасте от 40 до 64 лет включительно ежегодно определяют абсолютный сердечно-сосудистый риск, а после наступления 65 лет — риск развития остеопороза, депрессии, сердечной недостаточности, нарушений слуха и зрения.

Диспансеризация

Проводимые исследования в ходе диспансеризации позволяют выявить основные группы заболеваний. Например, проведение антропометрии с измерением окружности талии, измерением артериального давления (АД) и уровня холестерина крови позволяет выявить наличие метаболического синдрома у человека, и, соответственно, развитие сахарного диабета II типа, а также заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Наличие сахарного диабета также покажет уровень гликированного гемоглобина (уровень глюкозы крови за 3 предыдущих месяца) на II этапе диспансеризации при повышенном уровне глюкозы крови.

Что касается выявления злокачественных новообразований, то в скрининг на их выявление входят такие исследования, как осмотр гинекологом женщин с 18 лет ежегодно. У женщин с 18 до 64 лет включительно один раз в 3 годаберется мазок на онкоцитологию (на выявление онкопатологии шейки матки у женщин) и исследование кала на скрытую кровь (выявление онкопатологии толстого кишечника и прямой кишки), маммография для женщин с 40 лет 1 раз в 2 года (выявление онкопатологии молочных желез), определение простат-специфического антигена в крови у мужчин в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 года (выявление злокачественных новообразований предстательной железы), как у женщин, так и мужчин проводится эзофагогастродуоденоскопия в 45 лет (для выявление злокачественных новообразований пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки). По результатам первого этапа диспансеризации проводится осмотр врачом-терапевтом, в том числе осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов, с целью выявления онкологических заболеваний.

Кроме всего перечисленного в объем обследований входит общий анализ крови с 40 лет и старше, ЭКГ с 35 лет и старше, флюорография или рентгенография легких 1 раз в 2 года. Как у мужчин, так и у женщин в возрасте с 65 до 75 лет ежегодно исследуют кал на скрытую кровь.

Немаловажно, что по итогам диспансеризации определенных групп взрослого населения пациенту, кроме осмотра врача-терапевта, проводят профилактическое консультирование при наличии факторов риска или отягощенной наследственности к определенным группам заболеваний.

Врачи ведут разъяснительную работу о пагубности вредных привычек, необходимости следить за артериальным давлением, вести как можно более активный образ жизни и рационально питаться.

Важно знать и о том, что диспансеризация проводится 1 раз в три года в возрасте от 18 до 39 лет включительно и ежегодно для застрахованных в возрасте 40 лет и старше.

Что касается нововведений, то впервые в Программе государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи с 2024 года для женщин и мужчин репродуктивного возраста поэтапно, в зависимости от возрастных групп, одновременно с прохождением профилактического осмотра или диспансеризации организуется проведение диспансеризации, направленной на оценку репродуктивного здоровья. По итогам диспансеризации формируют три группы здоровья с направлением пациентов из II и III группы для дальнейшего обследования и лечения.

В третью группу входят женщины с гинекологическими заболеваниями, которые требуют диспансерного наблюдения или специализированной медпомощи, а также мужчины с заболеваниями репродуктивной системы или доказанным снижением фертильности.

Кроме того, с 1 сентября 2024 года в состав обязательных обследований в ходе профилактических мероприятий включен тест на антитела к гепатиту С. Пройти скрининг бесплатно раз в десять лет смогут все россияне старше 25 лет. Такая мера будет способствовать раннему выявлению заболевания, а также уточнению сведений о его распространенности в России.

Своевременное выявление заболевания, которое зачастую протекает бессимптомно, позволит избежать серьезного ущерба для здоровья. Отметим, что такое обследование введено в состав профилактических мероприятий впервые.

Углубленная диспансеризация

Предусмотренная для граждан, переболевших новой коронавирусной инфекцией COVID-19, углубленная диспансеризация проводится также в 2 этапа.

Первый этап проводится в целях выявления признаков развития хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза заболевания на втором этапе диспансеризации и включает в себя:

— измерение насыщения крови кислородом (сатурация) в покое;

— тест с 6-минутной ходьбой (при исходной сатурации кислорода крови 95 процентов и больше в сочетании с наличием у гражданина жалоб на одышку, отеки, которые появились впервые или повысилась их интенсивность);

— проведение спирометрии или спирографии;

— общий (клинический) анализ крови развернутый;

— биохимический анализ крови (включая исследования уровня холестерина, уровня липопротеинов низкой плотности, С-реактивного белка, определение активности аланинаминотрансферазы в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы в крови, определение активности лактатдегидрогеназы в крови, исследование уровня креатинина в крови);

— определение концентрации Д-димера в крови у граждан, перенесших среднюю степень тяжести и выше новой коронавирусной инфекции (COVID-19);

— проведение рентгенографии органов грудной клетки;

— прием врачом-терапевтом (участковым терапевтом, врачом общей практики).

Второй этап диспансеризации проводится в целях дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния) и включает в себя:

— проведение эхокардиографии (в случае показателя сатурации в покое 94 процента и ниже, а также по результатам проведения теста с 6-минутной ходьбой);

— проведение компьютерной томографии легких (в случае показателя сатурации в покое 94 процента и ниже);

— дуплексное сканирование вен нижних конечностей (при наличии показаний по результатам определения концентрации Д-димера в крови).

Планируемая дата проведения углубленной диспансеризации устанавливается не ранее 60 календарных дней после выздоровления гражданина, перенесшего новую коронавирусную инфекцию COVID-19, при оказании ему медицинской помощи в амбулаторных условиях или в условиях стационара.

По результатам углубленной диспансеризации в случае выявления хронических неинфекционных заболеваний, в том числе связанных с перенесенной новой коронавирусной инфекцией, гражданин в установленном порядке ставится на диспансерное наблюдение, при наличии показаний ему оказывается соответствующее лечение и медицинская реабилитация.

Важность прохождения медицинских осмотров

Как видите, обследования дают возможность выявить факторы риска и снизить вероятность развития опасных заболеваний.

Проверка состояния здоровья позволяет диагностировать уже возникшую патологию на начальном этапе ее развития. Именно в тот момент, когда гораздо больше шансов справиться с недугом, либо взять его под контроль, нежели на развитых стадиях.

И заметим, что весь этот огромный спектр обследований, прием и консультации специалистов проводят бесплатно по полису ОМС. К тому же, пациенту в поисках ответов на вопросы не нужно ходить по разным кабинетам, чтобы взять направления на обследования. Их выписывают в одном месте, а также дают талоны на прием к специалистам, что существенно экономит время. Тем более что Трудовой кодекс (ст. 185.1) предусматривает право человека получить один раз в три года освобождение от работы на один день с сохранением рабочего места и трудового заработка для прохождения диспансеризации. Работники предпенсионного возраста, который начинается за пять лет до наступления пенсии, и работающие пенсионеры могут рассчитывать на освобождение от работы на два рабочих дня раз в году. То, что время действительно было потрачено на обследования, подтвердит справка о прохождении медосмотра.

И что еще немаловажно, пациент, у которого выявлено хроническое заболевание, получает профилактическое консультирование. По итогам диспансеризации его могут поставить на диспансерный учет, чтобы регулярно посещать лечащего врача, который будет контролировать его состояние и при необходимости корректировать лечение.

Так что, если Вы еще не прошли профосмотр и диспансеризацию в 2024 году, то можете это сделать, записавшись на прием через региональный портал Госуслуг, по телефону 122,обратившись в свою поликлинику по месту прикрепления с паспортом и полисом ОМС или
к страховому представителю СМО, выдавшей полис ОМС.

Детально ознакомиться с порядком проведения диспансеризации в Новосибирской области, объемом проводимых исследований, перечнем медицинских организаций и графиком их работы можно на сайте Территориального фонда ОМС НСО.