Лента новостей

Предложить новость

Врачу не пожелаешь

Основатель первой в Новосибирске частной клиники удивляется своему бизнесу
Рубрика: общество, бизнес

02.11.2011 09:36

Фотографии Никиты Хнюнина

Двадцать лет назад директор клиники “Санитас” Михаил Андрушкевич с партнёрами открыл в новосибирском райцентре Искитим стоматологический кабинет. Потом к нему прибавился гинекологический кабинет, потом появилась целая частная клиника, первая в области. Потом доктора Андрушкевича попытались убить, и почти сумели, но он выздоровел. Потом государство отпустило предполагаемого заказчика убийства, зато у клиники начали появляться филиалы. Теперь основатель "Санитаса" может позволить себе покупки вроде собственного магнитно-резонансного томографа и всерьёз собирается заняться химиотерапией на коммерческой основе. Корреспонденту Сиб.фм доктор Андрушкевич обстоятельно объяснил, почему он никому в России не советует пытаться повторить его историю успеха.


4 млрд рублей заплатили жители Новосибирской области и страховые компании частным клиникам за 9 месяцев 2011 года

Ваша клиника началась с того, что в государственной стоматологии не было нормальных анестетиков, а у вас они были. Сейчас новые поводы, по которым пациенты уходят к вам из государственных клиник, продолжают появляться?

Острых дефицитов я не вижу. Но поток пациентов нарастает – за последние два года примерно на 30%, несмотря на кризис.

Что у них болит?

Рост идет по всем направлениям. В Искитиме на первом месте, наверное, гинекология, но это локальный дефицит. Хотя выручка не растет – средний чек в кризис рухнул, сейчас он составляет около 900 рублей. Это, например, одна консультация терапевта и несколько анализов.

Вы, например, недавно потратились на томограф. Зачем частной региональной медицине такие издержки?

Рационального ответа нет. Хочется сильно.

Считать бесполезно, никому не рекомендую.

Это как в августе 98-го, когда вместо того, чтобы вернуть валютный кредит, взятый непосредственно перед дефолтом, мы поехали в Москву, купили аппарат УЗИ и объявили месячник бесплатных обследований. Народ вынес двери в кабинет.

В прямом смысле вынес?

Да, петли не выдержали. Потом оказалось, что правильно купили – мы надолго вырвались вперед, и этот формат — когда гинеколог владеет УЗИ — здесь до сих пор никто не воспроизвел. С томографом – это тоже первый эксперимент, когда такой аппарат ставят в маленький провинциальный городок. Посчитать окупаемость невозможно – купили просто вслепую.

То есть вы инвестируете такие деньги, не рассчитывая окупаемость?


В 2002 году киллер расстрелял Михаила Андрушкевича возле его собственной больницы, пули попали в грудь и в голову

За двадцать лет существования клиники не помню ни одного периода, когда можно было что-то прогнозировать. Ощущение такое, что государство всегда было против нас. Кризис и одновременно внезапный рост налогов, было 14% по налогу на НДФЛ и вот уже мы на 26%. Вдобавок то валюта скачет, то появляется новый САНПиН. И правила игры всё время тоже прыгают. Как прикажете инвестировать? Хотя у частной медицины более высокая рентабельность относительно других отраслей, однако при этом очень низкая добавленная стоимость. То есть, если ты вложил в неё 30 миллионов рублей, то вытащить их обратно не сможешь — медицинское оборудование на следующий день после покупки обесценивается вдвое, а отдача на вложенный капитал смехотворна. У тех врачей, которые находят инвестора и получают деньги на свою клинику, рассказывая ему, как всё будет здорово, наверное, бизнес получается, но чтобы они инвестору что-то вернули, я не слышал.

По-моему, инвестировать в медицину в России может либо сильно верующий, как член “Единой России”, либо сильно нетрезвый. Это моё убеждение, буду рад, если его кто-нибудь опровергнет.

Но вы тоже когда-то вошли в такую группу врачей.

Мы никогда не привлекали чужие инвестиции. И я никогда на них не подпишусь. Потому что это непредсказуемая страна.

А когда сегодня вы из своей клиники смотрите на государственные больницы – вы видите их воскрешение или продолжение деградации?


В 2010 году прокурор отказался обвинять предполагаемого заказчика покушения Сергея Журовича — бывшего партнера Андрушкевича по клинике

Нет однозначного ответа – смотря что считать за точку отсчёта — в начале 90-х, мы оперировали в государственной больнице без перчаток. Их просто не было. А сейчас областная больница печень пересаживает. Кое-где прогресс очевиден. Но в целом, на мой взгляд, медицина развивается, а здравоохранение деградирует. Энтропия нарастает. И чем больше денег туда вливают, тем больше энтропия – деньги просто обостряют дефекты и противоречия.

Как это выглядит на практике?

Например, покупают дорогостоящее оборудование. Настолько дорогостоящее, что наш несчастный томограф рядом с ним не видно в микроскоп. При этом совершенно не учитывают такое понятие, как стоимость владения – оборудование за 100-200 миллионов рублей требует соответствующих затрат на его эксплуатацию.

Я могу достоверно утверждать, что в Москве огромный парк томографов, при этом работают 10-15% из них. А они сейчас покупают еще 50!

И оборудование ведь импортное. Это всё равно, что в армию закупать импортную технику: логистика нарушилась и всё встало. Стоимость владения оборудованием в один момент может увеличиться настолько, что остановят работу, например, всё того же томографа в сосудистом центре. И тогда сломается вся система – тебе привозят больного, и тут ты понимаешь, что без томографа уже не можешь отличить ишемический инсульт от геморрагического, то есть клинически, возможно, сможешь, но обосновать доказательно — нет. И если пациент у тебя благополучно погибает, то опять получается типичная российская ситуация — все врачи преступники, их давно бы надо посадить, но работать будет некому.

Если начинать вливать деньги в медицину нужно не с томографов, то с чего тогда?

С адекватной оплаты медицинским организациям за результат их работы — лечение и вылечивание больных.

Оплаты независимо от формы собственности?

Я считаю, что спасение на данном этапе в равных условиях конкуренции, независимо от формы собственности. Если бы сегодня ангиограф в Новосибирске стоял не только в одной федеральной клинике, но и у частников, мы бы забыли про летальность от инфарктов.

То есть нужно субсидировать частным клиникам покупку техники?

Не субсидировать, а адекватно рассчитываться за оказанную медицинскую помощь. А клиники сами разберутся, покупать им томограф или строить больницу. Во всяком случае, это гораздо более эффективные вложения в здравоохранение, чем вливания в ремонты и покупку дорогого импортного оборудования.

А сейчас деньги на томограф у вас откуда?

Мы первоклассные заёмщики, у нас хорошие залоги, то есть эти деньги — обычный кредит, длинный и тяжёлый.

Самая острая проблема в частной медицине?

Я бы сказал, что такая же, как и во всём здравоохранении — острейший кадровый голод.

Это как-то не согласуется с тем, что самый высокий балл по ЕГЭ в Новосибирске — у абитуриентов НГУ и медуниверситета.

В медицинский всегда высокий конкурс, хотя половина студентов потом не работает по специальности, а уходит, например, в фармкомпании. Объяснить этот феномен никто не может. Может быть, дело в том, что специальность вечная, и врач всегда нужен, независимо от кризисов. Да и романтику профессии со счета сбрасывать не нужно. На Руси романтики неубиваемы.


Главврач областной клинической больницы Евгений Комаровский заявил, что частные клиники в Новосибирске “паразитируют” на государственных

Есть кого переманивать в частную медицину?

Переманивать? В медицине кадровый голод. Если человек может выполнять наши требования, то вперед, и флаг ему в руки. Но сразу после института врача никто, нигде и никогда в частную клинику на работу не возьмет. Не то чтобы образование было плохим — хотя говорят, в наше время было лучше — просто по определению нельзя после института работать в частной клинике. Люди должны сформироваться, а формируют их муниципальные больницы. Там поток, там опыт.

То есть желающие учиться есть, учат тоже неплохо, а врачей все равно нет?

Люди уходят из муниципальных больниц из-за этой издевательской зарплаты. После института они получают по шесть тысяч рублей. Для сравнения в федеральных клиниках это 30-50 тысяч.

А по вечерам подрабатывать?

Молодому врачу? Он никому не нужен. Перейти из первичного медицинского звена в стационар, где он сможет расти профессионально, тоже очень трудно — количество коек сокращается.

И всю высшую лигу — кардиохирургию, нейрохирургию, высокотехнологичную онкологию — государство тоже распределило по своим клиникам. Частная медицина в эти сферы никогда не попадет?

Квоты распределяют только по государственным клиникам, получи ты хоть все лицензии на свете. Есть жесткая установка давать только своим. А квоты — это единственный рентабельный вариант.

Это ведь негласная установка?

Негласная. По закону ты можешь получить лицензию на высокотехнологичную помощь, но ни одной квоты ты всё равно не получишь. А с родовыми сертификатами установка вполне гласная — на деле получается так — мы ведём беременных, а деньги за них получают муниципальные женские консультации. При этом надо понимать, что уровень медицины в стране местами очень высокий, технологии сюда уже просочились через щели с Запада, да и теперь с Востока тоже. В той же клинике Мешалкина делают кардиохирургические операции, которые даже в Москве не могут делать. Однако это вариант предельной концентрации высокотехнологичной медицины в избранных местах. И тогда страдает доступность, высокотехнологичная помощь становится избирательной.

Поэтому нужны частники — они работают по дефициту, они несут медицину именно туда, где её нет. Если нас допустят в систему ОМС и дадут работать в ней на приемлемых условиях — это будет фантастика.

В нашей стране частники — это катализатор, без которого не будет работать никакая идея реформы здравоохранения.


165 рублей стоит постановка одной пиявки во время гирудотерапии в клинике “Санитас”

Достаточно посмотреть на стоматологию, которая два десятка лет назад состояла из дерганья зубов под новокаином и протезирования железными зубами по блату. Однако потом именно стоматология оказалась той отраслью, которую государство предоставило саму себе, подобно торговле. И сейчас стоматология в стране вполне мирового уровня. И государственная стоматология тоже была вынуждена развиваться, иначе её бы просто вышибли с рынка.

В таких случаях все пугают американской моделью, мол, там часть населения в итоге вообще не может получить медицинскую помощь. Но ведь мы уже видим дефекты такой модели, можем учесть эти ошибки, начать с чистого листа и продвинуться дальше. Как Китай, который начал с копирования, а сейчас становится лидером в разработке.

Мы уже знаем, что нельзя допускать диктат страховых компаний, как в Америке, где они сделали цены на медицину безумными и не позволяют провести реформы. Мы знаем, что нельзя внедрять английскую модель, это дежавю в худшем варианте. Ну давайте не так делать, а делать хорошо.

Вы описали, как всё должно быть. А как будет на самом деле?

Думаю, будет как обычно. Немного покричали, подёргались, закрыли глазки и поплыли опять по течению. Нет воли, проводящей реформы. Нам были обещаны полный тариф и равенство доступа в ОМС, одноканальное финансирование и распределение квот на высокотехнологичную медицинскую помощь. Могу поспорить, что ничего этого не будет. Для реформирования такой системы нужна воля и управленческий потенциал, а при такой централизации власть сильная, а управляемость низкая. При этом реформировать нужно быстро, пока система сама не пошла вразнос.


В топ-5 крупнейших частных клиник Новосибирской области входят Авиценна, Здравица, ЦНМТ, Санитас и Биовэр

Но государственное здравоохранение не может деградировать вечно, где-то должно быть дно.

Оно и так постоянно на дне. И там, в принципе, вполне уютно. По идее, здравоохранение в массе — это первичная медицинская помощь, когда работающий человек заболел, обратился к врачу, и его быстро и качественно вернули в работоспособное состояние. На деле есть целые поликлиники, где сразу нельзя попасть ни к одному врачу. Их функция — получать бюджеты. А первичная медицинская помощь из поликлиник давно переместилась в аптеки – там идёт непрерывное консультирование больных, консультирование и торговля в одном флаконе. А когда нужна диагностика, то можно и к частнику сходить.

Идеальное состояние для бюджетной медицины это ноль пациентов. И они к этому состоянию объективно стремятся.

А у вас какие планы на этом фоне?

А мы — как и раньше, во-первых, будем работать по дефициту, а во-вторых — исходя из собственных желаний и иллюзий, которые сможем себе позволить без риска разориться. Меня, например, сильно интересует онкология.

Комментарии

Лента новостей

Статьи по теме

Image
10.12.2018

Выйти в бизнес и изменить мир

Кто такие социальные предприниматели ...

Image
07.12.2018

Взять желаемое и не ждать

Где и как достать деньги на нужные вещи быст...

Image
26.10.2018

К 100-летию ВЛКСМ: вредные привычки комсомола

Пили и кур...

Image
29.08.2018

Технологический прорыв

Президент России Владимир Путин принял участие ...

Image
27.01.2018

Пар костей не ломит

Как невзрачные общественные бани превратились в городск...

Image
27.12.2017

Дуля вместо доли

Как отразится отказ от долевого строительства на рынке недви...

Популярное

Image

«Росконтроль» назвал самые лучшие марки детских подгузников

Image

Эксперты назвали марку небезопасной для здоровья отбеливающей зуб...

Image

В Республике Алтай произошло февральское наводнение

Image

Назван самый бедный регион России, и он находится в Сибири

Image

В Томске маленькую девочку насмерть загрызли две огромные собаки

Image

В Новосибирске умер один из основателей группы «Калинов Мост»

Image

Оттепель в Новосибирске скоро закончится

Image

Весна придёт в Новосибирск на две недели раньше обычного

Image

Новосибирские учёные написали письмо Владимиру Путину

Image

Мужчина и женщина погибли при пожаре в Новосибирске

Image

В Новосибирске эвакуировали посетителей крупного торгового центра

Image

Восьмилетняя девочка погибла в аварии на Бердском шоссе

Image

Сильнейший пожар уничтожил дом в Новосибирске