Разъединяй и властвуй

Система здравоохранения не работает, простите за банальность. Вряд ли в этом кто-то сомневается. Кроме министерства с названием, которое трудно произнести — Минздравсоцразвития. Может, дело в названии? Меня, например, в нём смущает слово «развитие». Больше подходит — «деградация».

Почему не работает? Может, потому, что системы как таковой нет? Точнее — она не может эффективно функционировать, так как отсутствует взаимосвязь между её субъектами.

В системе отсутствует логистика, то есть управление процессами, а имеется только управление объектами недвижимости.

Какой толк от того, что в одной из больниц имеются современное оборудование, передовые технологии и врачи, если пациенты лечатся с помощью допотопных методик в больнице по месту жительства?

Что такое медицинская логистика, точнее — её отсутствие, проще объяснить на конкретных примерах.

Пример с гемодиализом

В городе N в муниципальной больнице имеется новый, хорошо оборудованный центр хронического гемодиализа.

Хронический гемодиализ — это «искусственная» почка для пациентов с хронической почечной недостаточностью, без которой они не могут жить

Пациенты с почечной недостаточностью наблюдаются у врачей этого центра, и, когда это необходимо, их направляют на хронический гемодиализ. Существует также специальная комиссия при министерстве по отбору и направлению этих пациентов. Зачем комиссия, понятно: процедура очень дорогая. Казалось бы, проблем быть не должно. Но проблемы есть — и у пациентов, и у их родственников.

Приведу пример. Пожилая женщина в течение двух лет наблюдалась в вышеупомянутом Центре, на гемодиализ её не направляли, так как не было показаний. Два месяца назад наступило ухудшение. Настолько сильное, что больная сама уже не могла выходить из дома. Естественно, пациентка вызывает на дом врача из поликлиники. Врач диагностирует резкое нарастание почечной недостаточности. И всё. Больше врач ничего не делает. Не звонит ни в Центр, где пациентка наблюдается, ни в комиссию, не выписывает никаких направлений. Он просто наблюдает за ухудшением, ничего не предпринимая. Родственники пытаются сами дозвониться в Центр, но там с ними никто не разговаривает. Скорая помощь приезжает несколько раз, бригада разводит руками: «А что мы можем сделать?» Не из лени — просто врач скорой помощи не знает, что он может самостоятельно или через старшего по смене связаться с Центром.

Все это заканчивается тяжелейшим осложнением — острой язвой желудка и кровотечением. И это, на самом деле, спасает женщине жизнь.

Потому что она впервые попадает туда, где её начинают спасать. Нет, не в Центр. Но в больницу, где есть возможность хоть как-то поддержать почки и остановить кровотечение. И, наверное, впервые за всё это время у лечащего врача (о, чудо!) есть телефон, и врач собирается связаться с Центром по поводу дальнейшего лечения пациентки. И это выглядит как подвиг врача и человека в наших условиях. Потому что, в общем-то, не обязан.

Право граждан на выбор лечебно-профилактического учреждения закреплено в ст. 6 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»

А теперь представим, что система работает эффективно, в ней присутствует логистика, и все процессы понятны и доступны каждому участнику системы. Итак, как бы это могло быть.

Наша пациентка по-прежнему живёт в городе N. И Центр, и комиссия, и участковая поликлиника там имеются. В один вовсе не прекрасный день женщина понимает, что чувствует себя значительно хуже, чем обычно, и не может прийти на плановый приём в Центр. Она вызывает участкового терапевта. Врач понимает, что всё дело в нарастающей почечной недостаточности и назначает необходимые анализы, чтобы это подтвердить. На следующий день к пациентке домой приходит медсестра и берёт кровь на анализы. Вечером готовы результаты, и врач понимает, что с почками совсем беда и пациентка нуждается в заместительной терапии. Он звонит в Центр и получает ответ. Что могло быть в ответе? В зависимости от результатов анализов пациентку бы взяли в Центр на экстренный (ситуационный) гемодиализ, либо поставили бы на очередь, если бы посчитали возможным ждать. Это мог сделать участковый врач, если бы у него были нужный номер телефона и знания о том, что он может и должен делать в данном конкретном случае. То же касается врачей скорой помощи.

Возможность оказать помощь была, но никто из участников событий понятия не имел, что он должен предпринять — кому позвонить, куда направить и т.д.

Пример хирургический

Всё тот же город N. В одной из крупнейших больниц города имеется еще один Центр — по оказанию экстренной помощи пациентам с переломами шейки бедра. Это довольно часто случается у пожилых людей, кости становятся хрупкими. Во всём мире в течение ближайших дней после травмы таким пациентам проводится операция по замене сустава — называется эта операция эндопротезирование. Дорого, конечно, но вполне оправданно — люди остаются активными, а порой и работоспособными. И это очень хорошо, что в городе N есть такой Центр. Вот только как в него попасть?

Что реально чаще всего происходит, если пожилой человек ломает шейку бедра? Людей старше 80 лет чаще всего оставляют дома и прописывают постельный режим, даже если они вполне активны и могут перенести операцию.

Или же пациента везут в больницу по месту жительства и проводят операцию по установке специального винта (это совсем не одно и то же, что эндопротезирование) или эндопротезирование, но и то и другое — за собственные деньги.

При этом операции в Центре проводятся бесплатно.

Вопрос — почему врач бригады скорой помощи сразу не везёт таких пациентов в Центр? Почему пациентам и их родственникам вообще не говорят о такой возможности?

В рамках программы модернизации и других нацпроектов наши больницы оснастили современным оборудованием. Наши врачи умеют лечить больных по современным методикам.

Право на трансплантологическую помощь закреплено в ст. 47 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан»; Законе РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека»

Не хватает одной небольшой детали — полностью отсутствуют коммуникации.

Складывается впечатление, что у всех врачей больниц и поликлиник отобрали телефоны, факсы и категорически запретили им общаться друг с другом и что-либо говорить об имеющихся возможностях больным и их родственникам.

То есть каждая больница, отделение, врач существуют сами по себе, в замкнутом пространстве, редко взаимодействуя друг с другом. Именно поэтому, на мой взгляд, система неэффективна, несмотря на имеющиеся технические возможности.

И так проще, поверьте — проще издавать рамочные законы, где нет никакой конкретики, писать приказы, где есть только общие фразы, проще не объяснить врачу, что он должен и может делать, проще не давать информацию пациентам и родственникам. Потому что хаос — это единственно возможный вариант существования этой системы в том виде, в котором она есть. Но я очень прошу — дайте врачам номера телефонов друг друга!