Эмбриолог Алексей Кожин несколько лет занимается тем, что рассматривает в микроскоп сперматозоиды и яйцеклетки, соединяет их друг с другом и затем внимательно следит, как в инкубаторе зарождается новая жизнь. После чего получившийся эмбрион переносят в организм женщины, а спустя девять месяцев, если всё идет хорошо, на свет появляется ребенок. Репродуктивные технологии, или экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), в 2001 году в Новосибирске впервые стали внедрять в медицинском центре «Авиценна». За время работы специалисты этой клиники накопили позитивный опыт лечения самого сложного из диагнозов – бесплодия. О том, как всё начиналось и чего удалось добиться, Сиб.фм рассказала заведующая отделением ЭКО Ирина Айзикович.
Ирина Валентиновна, внедрять технологии ЭКО дорого и не просто, тем более — в Сибири. Почему вы решили этим заниматься?
Всё возникло не на пустом месте. Медицинский Центр «Авиценна» с момента открытия избрал профильным направлением именно гинекологию, хотя в клинике уже тогда работали отделения стоматологии, косметологии и диагностики. Курс на лечение бесплодия мы взяли практически сразу, у нас не было сомнений — браться за это или нет.
Почему? Это особенная позиция руководства?
Дело не в позиции, а в том, что бесплодие – это самый многофакторный диагноз в медицине, поэтому его и считают самым сложным. К потере репродуктивной функции могут привести любые проблемы: психологические, эндокринологические, несовместимость партнеров, мужской фактор. Даже всплеск эмоций — будь то радость или испуг — может оказаться причиной бесплодия. Но, что самое удивительное, эти же раздражители нередко становятся и «лекарством» от него.
Первые опыты по искусственному осеменению женщин предприняты в Великобритании в конце XVII века
Тяжело было найти специалистов в этой области в Новосибирске?
Когда мы с Борисом Исаевичем (Борис Айзикович, генеральный директор МЦ «Авиценна», — прим. Сиб.фм) открывали центр, то сразу поставили высокую планку. В коллектив брали врачей-личностей, самостоятельных людей, тех специалистов, с кем сами хотели работать. Это похоже на сюжет трилогии Юрия Германа, в которой герой, доктор Устименко, после войны собирал команду врачей со всей страны — только тех, с кем сам желал работать. Мы были воспитаны на этих книгах, и точно так произошло и у нас. 15 лет успешной работы отделения показывают, что это решение принято не зря. Такие врачи занимаются самыми сложными диагнозами, поэтому мы и пришли к проблеме бесплодия.
Вы были первыми кто начал практиковать метод ЭКО в Новосибирске?
Да. В 2001 году никто в городе не занимался вспомогательными репродуктивными технологиями. Создание перинатального центра далось нам непросто. Мы по крупицам собирали оборудование. К примеру, во время учебы в Прибалтике я увидела чудо-аппарат Research Instrument, который работает на клеточном уровне и позволяет поймать сперматозоид. Тогда в России он представлен не был, пришлось ехать за ним в Англию. Вот так мы и собирали свой центр, накапливали опыт, а уже через четыре-пять лет у нас появились хорошие результаты.
Каждая процедура подталкивает врача к новым достижениям и открытиям, без этого никак. Хороший врач всегда развивается.
Что такое бесплодие? Какие из его причин самые распространенные?
В России каждый пятый брак является бесплодным. Цифры по Западной Сибири близки к общероссийским: около 17% супружеских пар не имеют детей
Бесплодием считают ситуацию, когда яйцеклетка (женская половая клетка) и сперматозоид (мужская половая клетка) не могут встретиться в силу разных причин. Препятствия бывают самые разные, и обнаружить их можно на всех этапах образования эмбриона. Сперматозоид совершает целое путешествие, прежде чем попасть к яйцеклетке. Он попадает во влагалище, проходит через шейку матки, через полость матки, через длинную трубу. И в конце трубы, в ампулярном ее отделе, поджидает яйцеклетку. Она в этот момент находится в яичнике, который на 13 день лопается (овулирует) и выпускает женскую половую клетку на встречу к сперматозоиду.
На этом этапе возможны самые простые препятствия – механические. Они могут возникать в результате воспалительных заболеваний в матке – синехий. Эти тонкие, похожие на паутинку, спаечные сращения можно обнаружить в маточной трубе или между яичником и ампулярным отделом. Такой вариант нарушений называют трубным бесплодием, а если спайки в самой матке – то маточным. Это самый простой и частый тип нарушения репродуктивных функций, он встречается у половины пар, которые обращаются в МЦ «Авиценна» с такой проблемой. Лечится он тоже просто – с помощью лапароскопической операции, во время которой эти сращения разрушаются, и встреча яйцеклетки и сперматозоида все-таки происходит.
Другая частая причина бесплодия – нарушения эндокринной системы. Из-за гормональной недостаточности, либо, наоборот, избытка каких-то гормонов, не дозревает яйцеклетка. Фолликул может не созреть и не овулировать, значит, яйцеклетке выйти из яичника не получится. В женском организме масса эндокринных нарушений, начиная даже с неправильной работы гипофиза в головном мозге.
Эти проблемы могут не проявлять себя в течение жизни, а репродуктивная сторона сильно пострадает.
На половую функцию влияют даже заболевания щитовидной железы, хотя все не привыкли связывать эти две проблемы между собой. Гормоны щитовидной железы очень важны для репродуктивного процесса, а при заболевании баланс нарушается, что грозит, опять-таки, отсутствием овуляции или неполным созреванием яйцеклетки. Следующая эндокринная причина – неполноценное функционирование самого яичника. Это результат постоянного скрытого воспалительного процесса в малом тазу. Чаще всего такие нарушения возникают из-за заболеваний, передающихся половым путем, или просто какой-то неспецифической инфекции. От функционирования яичника напрямую зависит процесс овуляции, которая при эндокринном сбое, конечно, не происходит.
3400 процедур ЭКО в год приходится в Израиле на миллион жителей
А мужское бесплодие часто встречается?
Женское и мужское бесплодие встречаются одинаково часто, но основная проблема в том, что в России андрология, по сравнению с гинекологией, развита крайне слабо и, как правило, наша сильная половина остается без адекватной и продуманной помощи. Эта ситуация приводит к тому, что редкое воспалительное заболевание у мужчин проходит без последствий. Бесплодие со стороны мужчины возникает, когда активных сперматозоидов меньше 10%. Хотя сказать однозначно, что тут мы имеем трубное бесплодие, а здесь — мужское, никто не может. Чаще всего диагноз выглядит «пятиэтажно» и сочетает в себе много нарушений — как мужских, так и женских.
Какой вид бесплодия считается самым сложным?
Иммунологический. Он до сих пор остается малоизученным, хотя каждый год появляются новые сведения, методики, мы стараемся за ними следить и использовать. Иммунитет человека – очень сложная структура, и одна из его особенностей — перекрестность. Это действие заключается в том, что выработанные антитела вдруг начинают действовать против клеток хозяина, против сперматозоидов, яйцеклеток, к примеру. Антитела облепляют эти клетки и не дают им соединиться, поэтому размножения не происходит.
Возможно ли в этом случае вообще забеременеть?
Из пяти эмбриологов, работающих в клинике «Авиценна», двое находятся в программе естественного зачатия
Для этих случаев и нужна экстракорпоральная методика, ЭКО. Задача репродуктологов – дать возможность клеткам соединиться и очистить организм от тех молекул, которые мешают беременности нормально развиваться. Для этого необходимо получить яйцеклетку, сперматозоид, и создать им условия идентичные тем, которые они должны были получить у мамы в организме – температура, влажность, газовый состав, белково-щелочное равновесие. То есть, клетки не должны заметить, что они находятся вне организма матери. Это происходит в специально оборудованных инкубаторах, в которых постоянно поддерживаются необходимые параметры. Очень важна еще и сама жидкая среда. Мы ежегодно их заказываем, потому что сейчас фармацевтика способна разрабатывать их буквально на каждый день инкубации.
В естественной среде каждый из пяти дней цикла отличается своим набором аминокислот, белков.
Как вы получаете клетки для процедуры ЭКО?
Процесс получения клеток у мужчины очень прост – мастурбация, получить яйцеклетку у женщины гораздо сложнее. Для этого мы должны провести первый этап ЭКО – стимуляцию суперовуляции, когда созревает не один фолликул, как в естественной жизни, а много. У молодой женщины в 30 лет при суперовуляции вырабатывается примерно 10-15 фолликулов. После этого, проводится пункция под наркозом, контролируемая ультразвуком. Мы пунктируем каждый созревший фолликул и забираем яйцеклетку. С этого момента начинается процесс эмбриологии – соединение яйцеклетки и сперматозоида — и пятидневная инкубация.
Впервые ИКСИ успешно провели в Бельгии в 1993 году. С тех пор процедура стала более технологичной и эффективной
При сниженном количестве сперматозоидов у мужчины или при иммунологическом бесплодии, мы проводим программу ИКСИ – клетки не сами соединяются в чашках, куда мы их поместили, а сперматозоид поступает в яйцеклетку с помощью инъекции, потому что иначе, из-за иммунологического бесплодия, он не пробьется, не справится. После пятидневной инкубации мы переносим эмбрионы в полость матки специальными фирменными катетерами с полимеразным покрытием, которые защищают клетку от воздействия внешней среды. Через две недели мы делаем анализ крови на беременность, а через три ее уже видно на УЗИ, и счастливая женщина встает на учет по беременности.
Каков процент положительных результатов в МЦ «Авиценна»?
Последние три-четыре года в нашем центре результативность составляет 50%. Это сопоставимо с достижениями в части репродуктивных технологий на мировом уровне. Чтобы получить такой высокий процент, нужно соблюдать очень много условий. Например, если ты обеспечиваешь стерильный воздух в помещении, то к результату можно прибавить 5%. Используешь катетеры самой лучшей фирмы — еще плюс 2%. Среды самые дорогие – это также плюс 2%, а если эмбриологи талантливые, то все 15% можно прибавлять. Многие центры в России работают на 20-23% удачных процедур и особо не переживают о соблюдении многих правил, но для нас это очень важно.
Над каждым моментом необходимо тщательно работать — тогда вероятность положительного исхода с первого цикла значительно увеличится, а это и есть наша цель.
А если у пары нет результата, то есть, они попадают в оставшиеся 50%, что дальше?
Каждый проведенный случай в клинике «Авиценна» подлежит подробному анализу. Мы проверяем каждую деталь, чтобы выяснить, почему же процедура не дала результата. Если что-то не учли – это выясняется быстро, а бывает и так, что этому способствовали сами пациенты. Не взяли больничный лист, ходили на работу, заболели ОРЗ — объяснения бывают банальными. После анализа ситуации, учитывая выводы, мы готовим следующий этап.
Есть ли пары, которые совсем безнадежны?
Таких пар нет. Если мы заходим в тупик, то это, как правило, говорит о высокой степени гистосовместимости, когда муж и жена генетически похожи, как брат и сестра. Природа и такие шутки устраивает. В этом случае мы должны заменить донором либо мужчину, либо женщину. Если в программе ЭКО на подготовительном этапе не удается устранить проблему, то решением может стать суррогатное материнство. На все необъяснимые и труднопреодолимые факторы у нас есть программы. Безвыходных ситуаций не бывает, и, в зависимости от выявленных причин неудачи, мы идем дальше в нужном направлении.
Православная церковь относит метод искусственного оплодотворения половыми клетками мужа к допустимым средствам медицинской помощи
В МЦ «Авиценна» также положительно настроены на программу усыновления, потому что причиной бесплодия бывают тяжело преодолимые психологические блоки, а при усыновлении ребенка они разрешаются сами собой, и женщина через некоторое время беременеет естественным путем. Есть такие пары, которые независимо от наших рекомендаций к этому приходят, усыновляют и идут дальше в программе ЭКО.
Сейчас очень много говорят о криоконсервации. Что это за методика?
Это направление новое, но уже знаковое. Оно дает возможность другим медицинским специальностям изменять тактику борьбы с разными заболеваниями. В онкологии, например, это направление сейчас бурно развивается и дает людям шанс поправиться, но поскольку человек прошел химиотерапию, лучевую терапию, то естественно, даже будучи здоровым, у него нет возможности иметь детей. А криоконсервация эту возможность дает.
Мы научились хранить половые клетки так, что при разморозке они не теряют своих функций. Клетки у пациента берутся до прохождения им всех онкологических процедур, а позже, в случае, если человек вылечился, мы можем половую функцию реализовать с помощью программы ЭКО. В России были случаи, когда родственники погибшего человека, просили провести криоконсервацию его клеток, находили суррогатную мать и на свет появлялся здоровый ребенок. Эти моменты сейчас бурно обсуждаются в обществе и среди медицинских работников. Хорошо ли так поступать с точки зрения морали — вопрос открытый.
Зачатые в пробирке дети ничем не отличаются от остальных
Сильно ли разнятся показатели по бесплодию в мире?
Как ни странно, почти везде процент одинаковый. Но в каждой стране есть своя демографическая катастрофа. В Китае, допустим, 30 лет кастрировали, кастрировали и докастрировали до того, что процент бесплодия в стране стал самым высоким в мире. В Африке – СПИД, он косит все население поголовно, сейчас говорят о 70% инфицированных жителей. Даже в Турции, где все традиции располагают к большим семьям, процент бесплодия необычно высок. Всему виной – Чернобыльская катастрофа, радиоактивное облако приплыло именно в Турцию.
Человечество не сразу осознает, что произошло, каковы будут последствия того или иного события. Все катастрофы, которые сейчас происходят в мире – и Чернобыльская, и Японская, и много других, — говорят о том, что физиология репродукции очень сильно меняется, причем, не без помощи человека. Есть страны, которые уже сейчас находятся на грани демографической катастрофы, то есть, зачатие естественным путем в них практически невозможно. Люди привыкли думать только о том, что происходит здесь и сейчас. Я не удивлюсь, если через одно-два столетия человечество может и вовсе потерять привычную способность к репродукции. Если не будут предприняты меры по ее сохранению, то в ближайшее время единственным способом зачатия станет исключительно метод ЭКО.
Подпишитесь на нас в Telegram
