Суспензию клеток пуповинной крови вводят пациенту внутривенно. При условии полной совместимости клеток донора и больного возможно выздоровление. Если донор и пациент — один человек, то шансов на успех ещё больше. О том, насколько пуповинная кровь эффективна при лечении ДЦП и лейкоза, корреспонденту Сиб.фм на симпозиуме по клеточным технологиям в Академгородке рассказал доктор биологических наук, директор по научным исследованиям банка стволовых клеток Юрий Романов.
Юрий Аскольдович, зачем нужна трансплантация клеток пуповинной крови, если можно использовать стволовые клетки донора костного мозга?
Всё зависит от тех показаний, по которым требуется донор. При лейкозе для трансплантации нужны клетки, которые смогут полностью восстановить систему кроветворения. Для лечения этого заболевания применяется химиотерапия, которая убивает и рак, и все здоровые стволовые клетки, за счёт которых организм обеспечивается кровью и иммунной системой. Пациенту, который фактически остаётся без лейкоцитов, требуется трансплантация, иначе он погибнет. Пуповинная кровь содержит в большом количестве стволовые клетки. Эти клетки уникальны, потому что ещё за пару минут до сбора они внутриутробно формировали организму нервную систему, важные ткани и системы.
Образно говоря, стволовая клетка — школьник-первоклашка, который ещё не знает, кем станет, когда вырастет. Когда он закончит школу, то будет выбирать будущую профессию. В отличие от первоклашки, стволовая клетка может размножаться, она дифференцируется во множество других клеток. Из одного такого «первоклашки» может получиться целый отряд космонавтов, инженеров, работников клиники. Другие могут не поделиться и сохраниться для стратегического запаса организма. Да, вместо пуповинной крови можно ввести клетки костного мозга, но сама процедура трансплантации — лишь верхушка огромного айсберга. Проблема заключается в поиске донора и последующем уходе за пациентом.
В мире 11 миллионов потенциальных доноров, но мы генетически разные организмы, и найти подходящего крайне сложно. Может оказаться, что донор живёт на другом конце планеты.
В 1969 году американский врач Дон Томас провёл первую пересадку костного мозга пациенту с лейкемией
Операцию с пуповинной кровью можно сделать быстрее?
Костный мозг взрослого человека можно собрать в любой момент, а пуповинную кровь — в течение пяти минут после рождения ребенка, иначе клетки повреждаются. Собрали, провели набор манипуляций и клинических тестов, заморозили и положили в жидкий азот — в нём кровь может храниться десятилетия.
Выходит, проблема в том, что донора костного мозга найти сложнее, чем донора крови, даже пуповинной?
В случае с пересадкой костного мозга у донора и пациента должно быть не меньше девяти совпадений из десяти основных показателей совместимости. В идеале, они должны быть совместимы по всем генам, но это практически невозможно — только если это однояйцевые близнецы. Если меньше восьми, то либо начнётся отторжение новых клеток, либо разовьётся заболевание «трансплантант против хозяина»: после химиотерапии собственного иммунитета у организма нет, донорские клетки формируют новую иммунную систему, которая воспринимает своего хозяина как чужака.
Фактически, донор начинает убивать тот организм, в котором он оказался, чтобы его спасти.
Связан ли успех трансплантации пупоповинной крови с тем, что в ней много «необученных» лейкоцитов? Какая разница между донорской пуповинной кровью и личной, если клетки всё равно хорошо приживаются и не вызывают отторжения?
Клетки пуповинной крови действительно «наивные». Новая иммунная система становится хозяину почти родной. Риск развития болезни «трансплантат против хозяина» есть, но он минимальный, и если случается, то успешнее поддаётся лечению. Если говорить о трансплантации собственной пуповинной крови, то из-за полной идентичности генов эта болезнь невозможна.
Возможно ли развитие злокачественных заболеваний после трансплантации или переливания пуповинной крови?
Теоретически, да. В литературе описан только один случай возникновения опухоли у рецепиента после трансплантации донорских клеток. Но это один случай, а таких трансплантаций было сделано больше тридцати тысяч. Если говорить о переливании пуповинной крови, то таких случаев мне не известно. В истории много примеров, которые доказывают её безопасность.
В 1939 году, когда было понятно, что война вот-вот начнётся, вышел указ Наркомата здравоохранения СССР о том, чтобы во всех роддомах начались заготовки пуповинной крови.
Во время войны все роддома были обязаны собирать пуповинную кровь и отправлять её в госпитали в качеств замены донорской. Было перелито огромное количество пуповинной крови и, насколько мне известно, особых осложнений по сравнению с обычной гемотрансфузией взрослого человека не было.
Как я понимаю, ваш банк пуповинной крови предлагает сохранить её для ребёнка, чтобы в случае заболевания ею воспользоваться. А если операция потребуется одному из членов семьи?
Есть определённые юридические требования. С одним из родителей заключается договор на выделение и хранение клеток на 20 лет. В случае запроса этого образца крови, мы обязаны его предоставить клинике, которая будет проводить операцию. После проведения генетического анализа можно будет сказать, подходит ли родственнику этот образец. Стоит понимать, что с одним из родителей ребенок совместим наполовину.
Сколько времени можно хранить клетки пуповинной крови?
По мере того, как медицинская наука отслеживает судьбу стволовых клеток, их жизненная способность увеличивается. Сначала появилась научная статья о том, что клетки пуповинной крови сохраняют свою биологическую активность в течение пяти лет. Прошло пять лет, и появилась статья, что хранить кровь можно уже десять лет. И последняя публикация — двадцать пять лет. То есть клетки, заложенные двадцать пять лет назад, прошли несколько биологических тестов, были введены в организм животным и оказались функциональны. В ближайшие десятилетия учёные ещё докажут, что хранить пуповинную кровь можно и пятьдесят лет.
Если человек, достигший столетия, решит «омолодиться» своей собственной пуповинной кровью, он сможет это сделать.
В мифологии, например, есть сюжет о Клеопатре, которая принимала ванны из крови младенцев.
Взрослым для трансплантации достаточно одного образца пуповинной крови?
Не всегда, но тут есть небольшая лазейка — медики уже научились трансплантировать несколько «единиц» пуповинной крови. Можно подобрать два или три идентичных образца и трансплантировать их одновременно.
Юрий Аскольдович, с помощью пуповинной крови из вашего банка было проведено лечение мальчику с ДЦП. В четыре года он не мог ни сидеть, ни переворачиваться, ни говорить. После операции начались улучшения его состояния. Почему вы уверены, что это не последствия реабилитации, а именно эффект клеточной терапии?
Действительно, когда семья к нам обратилась, у мальчика была очень тяжёлая форма ДЦП, но уже через несколько недель после переливания начался стремительный рост его физиологических возможностей. Сходные результаты были получены и у пациентов с последствиями тяжелой черепно-мозговой травмы. Детский церебральный паралич — это гетерогенная группа заболеваний, полученных в результате поражения головного мозга. Шанс, что мальчик спонтанно начал делать то, что раньше никогда делать не мог, я оцениваю ниже среднего. Однозначно о влиянии пуповинной крови можно будет сказать, когда таких примеров будут тысячи. Статистика позволит разложить все случаи по группам и каждую проанализировать: рассмотреть все причины заболевания и эффективность лечения, оценить отдалённые результаты.
Вы рассказываете про конкретный единичный случай в своей практике.
3,6 показатель ДЦП в России на 1000 новорождённых
Конкретный, но не единичный. Через наш клинический центр прошли уже более ста таких пациентов, и положительная динамика была достигнута у подавляющего большинства. Один из первых пациентов с ДЦП поступил в 2007 году. В пять лет он был привязан к инвалидной коляске, а после проведённого лечения уже мог передвигаться по квартире с помощью ходунков. Сейчас ему двенадцать лет. Он не догнал сверстников, но его состояние и клинически, и в бытовом плане улучшилось. Он остался пациентом, ДЦП полностью не излечим, но в плане социализации — лечение пошло ему на пользу.
При переливании крови для пациента с ДЦП требуется химиотерапия?
Нет. Достаточно соблюсти идентичность по группе крови и резус-фактору. Один из академиков сказал, что клеточная терапия — это единственный метод, который позволяет что-то создать. Во всех остальных случаях медицина направлена на то, чтобы убить что-то химически, либо подавить, либо механически отрезать.
Клеточная терапия — единственный метод, который позволяет добавить органам функции, либо создать что-то заново.
Для того чтобы собрать пуповинную кровь, акушерка должна сразу после рождения ребёнка перерезать пуповину, пока она ещё пульсирует. Значит, младенец не получает необходимое количество крови. Говорят, это около стакана. Наносит ли это вред ребёнку?
Стакан — это предел мечтаний. В среднем удаётся собрать порядка 80-90 миллилитров. Здесь многое зависит от особенностей мамы, размера плода и плаценты. Я не считаю, что это наносит вред, и не вижу препятствий для забора крови. Я не акушер-гинеколог, не педиатр, не неонатолог, но если врач, ведущий роды, считает, что это безопасно для матери и ребенка, во время родов он даст команду на забор пуповинной крови. Решение принимает врач — он берёт на себя всю ответственность.
—196°С — температура жидкого азота при хранении клеток
Есть ли те, кому изначально дают отказ на забор крови?
Конечно. Противопоказаний довольно много. В первую очередь это дородовое обнаружение маркёров ВИЧ, гепатитов В и С, сифилиса. Такую кровь, как правило, даже не собирают. В случае персонального хранения, кровь может быть заготовлена и помещена на хранение только при отсутствии в ней живых вирусов и бактерий. Кстати, для таких образцов отводится отдельное хранилище. И хранятся они не в жидком азоте, а в парах жидкого азота. Разница принципиальная, потому что в парах азота практически исключена возможность попадания опасных агентов из одного образца в другой.
Рядом с историями о целебной силе пуповинной крови лежат и истории о том, какой это ценный ресурс для косметологов. Юрий Аскольдович, это правда, что из-за высокого содержания стволовых клеток пуповинную кровь добавляют в кремы?
Слово «донор» происходит от латинского «donare» — «дарить»
Даже в самом хорошем креме ни одна стволовая клетка не выживет. Пуповинную кровь в косметологии никто никогда не использовал — для этих целей применялись только экстракты плаценты. Лишь единичным российским клиникам разрешена клеточная косметология. У пациентки или пациента берётся кусочек кожи из интимного местечка, обычно с внутренней поверхности бедра, затем из образца выделяются клетки фибробласты. Они размножаются и, через некоторое время, с помощью инъекции вводятся в проблемные участки кожи. За счёт секреции коллагена, эластина и биологических стимуляторов наступает временный эффект омоложения.
Есть ли надежда на то, что в будущем потребность в трансплантациях исчезнет, так как разрабатываются новые лекарства и медицинские технологии?
Я оптимист и мне хочется в это верить. Десять лет назад я не мог предположить, что мы научимся улучшать состояние пациентов с ДЦП. Это новый и достаточно перспективный метод. Многие люди, в том числе и сами врачи, о нём не знают. Думаю, что в ближайшее десятилетие мы вряд ли от него откажемся, потому что даже таблеткам требуется минимум десять лет на то, чтобы из молекулы стать лекарством в аптечном пункте. Многое нужно изучить и понять, как ещё стволовые клетки пуповинной крови могут быть использованы для лечения людей.
Подпишитесь на нас в Telegram
