Пандемия COVID-19 второй год подряд продолжает своё шествие по планете – в 197 странах зафиксировано 263 млн заболевших. За круглым столом в пресс-центре «АиФ» эксперты обсудили вопросы профилактики и лечения коронавируса.
Общее дело
«Современные тенденции профилактики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19» – так была сформулирована тема обсуждения. Мероприятие прошло под лозунгом «Врачи, пациенты и препараты – всегда на одной стороне против COVID-19». Как указали организаторы, мероприятие состоялось при поддержке компании «Промомед».
По данным статистики, общее количество смертей от коронавируса в мире составляет 5,1 млн человек. В России смертность достигает более 1 тыс. человек в сутки, при этом заболеваемость – почти вдвое выше, чем в пиковые периоды прошлых волн эпидемии. Как сообщила вице-премьер Татьяна Голикова, по итогам 9 месяцев коэффициент смертности в России вырос на 19 % относительно того же периода прошлого года.
С 2020 года были введены Временные методические рекомендации Минздрава РФ, куда регулярно вносятся изменения, связанные с опытом применения лекарственных препаратов, методик и технологий лечения. На сегодняшний день действует версия 13.1 от 9 ноября этого года.
Что входит в последние Временные методические рекомендации Минздрава по лечению COVID-19? Как и чем лечить, чтобы вирус не приводил к тяжёлым последствиям? Какие новые лекарства позволят повысить результативность лечения? Что такое лонг ковид и пост ковид? Эти и другие вопросы обсудили авторитетные эксперты.
Чего боятся антиваксеры?
По словам советника генерального директора ВЦИОМ Елены Михайловой, из данных социологических исследований многим понятно, что болезнь опасна, и страхи у людей, не разбирающихся во врачебных назначениях и медицинской терминологии, нарастают.
«Согласно данным на 31 октября, у нас чётко определились группы антиваксеров, среди которых – вакциноскептики, не доверяющие вакцине и считающие, что в ней нет необходимости, вакцинокритики и вакцинодиссиденты. Эти люди чётко понимают свои причины отказа от вакцинации, и нам тоже их важно понять», – рассказала она.
Скептиков характеризует недоверие или страх. Одни относятся к вакцине с недоверием из-за хронических заболеваний, вторых страшат последствия вакцинации, третьи, изучив СМИ и блогосферу, опасаются плохого качества вакцины и её недоказанной эффективности.
У критиков вакцин самые частые причины отказа от прививки – недостаточное, по их мнению, число доказательств действия вакцин и возможность серьёзных последствий вакцинации.
Представитель ВЦИОМа полагает, что такое отношение может переноситься на существующие методы лечения.
«Эти барьеры могут сыграть негативную роль в ситуациях, когда заболевание протекает не слишком тяжело, но может привести к серьёзным последствиям», – предостерегла Елена Михайлова.
По её мнению, важно понимать, действительно ли есть методы терапии, способные облегчить течение болезни, а также какие в реальности существуют последствия их применения.
Елена Михайлова также обратила внимание на достоверность информации, которую предоставляют эксперты, транслирующие данные о различных подходах и методах лечения COVID-19. Такая информация в отношении особенностей течения пандемии не всегда достоверна.
Люди перестают доверять словам: они не понимают, как отличить правду от неправды и выбрать правильного эксперта. Медицинскому сообществу необходимо выработать общие решения и транслировать их, чтобы не возникло ощущения, что стратегии лечения не существует, что на людях проводят медицинские эксперименты, ведь это создаёт в обществе негативный эмоциональный фон.
Фото pixabay.com
Зачем обновлять рекомендации?
На вопрос о том, почему вся мировая наука никак не справится с COVID-19, в ходе круглого стола ответил директор Института биомедицинских исследований и терапии, заведующий кафедрой клинической иммунологии и аллергологии Института клинической медицины им. Склифосовского Первого Московского государственного медицинского университета им. Сеченова, академик РАН Александр Караулов.
Академик отметил, что врачи делают всё возможное в борьбе с новой коронавирусной инфекцией, чтобы спасти каждого больного.
«Вначале, – пояснил он, – мы приступали к лечению, не имея никакого опыта. И по этой причине от ряда рекомендаций со временем отступили, и это естественный путь. В настоящее время медицинское сообщество считает, что в течении и развитии заболевания большое значение играют генетический фактор, коморбидность(наличие у пациента нескольких заболеваний одновременно. – Прим. ред.) и образ жизни, которые, в свою очередь, напрямую или опосредованно влияют на работу иммунной системы».
По словам учёного, мир столкнулся с таким заболеванием впервые. Этот вирус в силу разных причин имеет способность уклоняться от иммунной системы, на фоне чего возникает гипервоспаление и гиперкоагуляция.
«Сегодня мировая наука значительно продвинулась, – сказал Александр Караулов. – По крайней мере мы чётко знаем иммунопатогенез как тяжёлого течения болезни, так и лёгкого. Врачебное сообщество работает согласно рекомендациям Минздрава России, которые транслируются пациентам и требуют обязательного исполнения».
Фото pixabay.com
Мишень – вирус
В ходе круглого стола специалисты не раз подчёркивали необходимость ранней этиотропной терапии COVID-19, называя её залогом успеха.
«Если врач заподозрил, что пациент болен COVID-19, некоторые симптомы которого схожи с сезонной ОРВИ, то следует назначать раннюю этиотропную терапию», – считает заведующая кафедрой иммунологии, микробиологии и вирусологии Медицинского института Мордовского государственного университета им. Огарёва Ольга Радаева.
Тем более что, по словам Ольги Радаевой, есть этиотропные препараты, которые действуют непосредственно на вирус (помимо тех, что влияют опосредованно, через иммунную систему).
«Лекарства от COVID-19 сегодня, – продолжила эксперт, – создаются по такому принципу, чтобы действовать на РНК-зависимую полимеразу, – фермент, позволяющий вирусу проникать в клетки и провоцировать развитие заболевания».
О том, что эффективность внесённых в рекомендации Минздрава этиотропных препаратов имеет доказательную базу, основанную на клинических исследованиях, говорил профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии лечебного факультета МГМСУ им. Евдокимова, главный внештатный специалист-пульмонолог Минздрава России по ЦФО Андрей Малявин.
«Исследования по фавипиравиру в таблетированной форме проведены не только в России, но и за рубежом (согласно Clinical Trials), – сказал он. – Однако только в России на данный момент наряду с таблетками разработана и зарегистрирована инъекционная форма фавипиравира (концентрат). Инъекционная форма имеет более высокую биодоступность, даёт максимально быстрый терапевтический эффект и имеет благоприятный профиль безопасности».
Общий принцип назначения этиотропных препаратов, по словам Александра Малявина, – раннее начало приёма. «С этим у нас проблемы, так как люди не спешат к врачу при первых симптомах», – добавил учёный.
Также важно понимать, что в условиях пандемии, то есть высокой вероятности контакта с вирусом, целесообразно использование и превентивных мер.
Профессор уточнил значение терминов «лонг ковид» и «пост ковид». «Лонг ковид» обозначает продолжающиеся клинические проявления заболевания до 12 недель после заражения, а «пост ковид» – осложнения, связанные чаще всего с персистенцией (непрерывным размножением. – Прим. ред.) вируса и несостоятельностью иммунной системы.
«В настоящее время речь идёт о том, что применение прямых противовирусных препаратов логично и при длительном выживании вируса в организме. Но это требует дальнейшего изучения», – добавил он.
Эксперт также напомнил, что в условиях пандемии этиотропными препаратами поликлиники обеспечивает государство, а инъекции пока применяются лишь в стационарах. «Российская фарминдустрия адаптировалась к потребностям рынка противоковидных препаратов и способна обеспечить их оптимальный объём для борьбы с пандемией», – сказал он.
Фото pixabay.com
В лидерах
Со списком рекомендованных Минздравом РФ этиотропных препаратов участников обсуждения ознакомила директор Медицинского института Мордовского государственного университета им. Огарёва, заведующий кафедрой педиатрии, член-корреспондент РАН Лариса Балыкова:
«В настоящее время выделяют несколько препаратов, которые используются при лечении COVID-19: фавипиравир, а также ремдесивир, умифеновир и интерферон-альфа. Наш университет вошёл в состав клинических баз по изучению фавипиравира (известного в нашей стране как „Арепливир“), и пациенты имели возможность на собственном опыте убедиться в его эффективности и безопасности».
По словам Ларисы Балыковой, уже на третий день приема у пациентов уменьшаются симптомы общей интоксикации и улучшается самочувствие.
К десятому дню у большинства – у 98 % – наблюдается ускоренная элиминация (удаление. – Прим. ред.) вируса.
Быстрее улучшается и состояние лёгких, при этом практически не отмечается серьёзных побочных явлений, которые бы заставляли прекратить терапию.
Профилактика и раннее лечение
Важные акценты в дискуссию внёс главный уролог Минздрава России, академик РАН Дмитрий Пушкарь. Сначала он отметил, что 90 % пациентов начинают лечиться поздно и проблема коморбидности не позволяет быстро достичь ожидаемых терапевтических результатов.
«Доказано, что в амбулаторных условиях при рано начатом лечении смертность уменьшается в разы», – сказал академик.
Затем он обратил внимание на проблему помощи онкобольным. Ни один из регионов не может задержать оперативную помощь таким пациентам, однако в стационарах в связи с близостью красных зон у них велик риск заразиться COVID-19 и потерять шанс быть прооперированными.
«И потому мы применили протокол профилактики коронавирусной инфекции у наших пациентов, – рассказал Дмитрий Пушкарь. – Назначали этиотропный препарат в течение 5-10 дней в зависимости от пребывания больного в стационаре и в дальнейшем в течение месяца. Из 200 пациентов с COVID-19 заразился только один, которого мы перевели в другую клинику. И задача всех нас — донести мысль о необходимости такой профилактики или превентивного лечения до врачей общей практики».
В продолжение разговора заведующий кафедрой вирусологии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования, главный внештатный специалист по инфекционным болезням Минздрава России Елена Малинникова сообщила, что постковидный синдром наблюдается примерно у 80 % переболевших.
В тяжёлых случаях для восстановления трудоспособности и сохранения качества жизни, по словам Дмитрия Пушкаря, необходимы триллионы рублей. А реабилитация одного пациента за счёт господдержки, по словам Е. Малинниковой, стоит около 40 тыс. рублей.
«Мы всё чаще теперь будем встречаться с пациентами с постковидными осложнениями, – считает она. – Пациенты эти тяжёлые, у них развивается симптоматика, приводящая к ухудшению самочувствия и снижению трудоспособности. Они ходят по врачам, пытаясь устранить последствия COVID-19, хотя на самом деле нужно заниматься причиной, т. е. вирусом, и это задача противовирусной терапии».
По словам эксперта, вирус может долго находиться в разных клетках и при этом не давать сигнала при ПЦР-тестировании. Важно учитывать это и понимать, что раннее назначение этиотропной терапии нужно поставить во главу угла.
Подпишитесь на нас в Telegram
