Я боюсь

Страхов существует столько, что разобраться, так сказать, «разложить их по полочкам» непросто. Некоторые люди боятся определённых ситуаций, социального взаимодействия или животных. Список фобий бесконечен. О них, панических атаках и транквилизаторах Сиб.фм рассказал питерский врач-психиатр, психотерапевт Олег Травкин.

Как отличить обычный страх от фобии?

Во-первых, страх — это внутреннее состояние, негативная эмоция, которую мы испытываем в случае реальной угрозы жизни или благополучию. Он возникает ситуационно. А фобия — психоэмоциональное расстройство: ужас человеку внушает объект или ситуация, которые не представляют опасности. Фобия иррациональна, пациент часто не может объяснить, почему он чего-то боится. Во-вторых, как только угроза миновала, страх уходит, мы чувствуем себя в безопасности. При фобии одна только мысль о столкновении с предметом опасений уже пугает, страх стойкий и постоянный.

Но когда два туриста забираются, к примеру, на колоннаду собора, один боится упасть, другой — нет, то реальная опасность существует для них обоих.

Самой распространённой фобией считается авиафобия, или аэрофобия, — страх перед полётами

Смотровые площадки обычно оборудованы, люди оттуда массово не падают. Конечно, всегда есть элемент неопределённости, что-то может пойти не так. Большинство из нас обладают толерантностью к этой неопределённости и способны с ней справиться, а человек с фобией всегда предполагает самый худший вариант развития событий.

Как проявляется фобия?

На физическом уровне — активизируется симпатический отдел нервной системы: одышка, тремор, учащённое сердцебиение, усиливается работа желёз внутренней секреции, что вызывает потливость. Организм воспринимает иррациональный страх как вполне реальный. Психологически — человек испытывает ужас, тревогу, беспокойство, в результате или пытается убежать от опасности, или замирает, цепенеет.

Кто в группе риска?

По официальной статистике Всемирной организации здравоохранения, тревожно-фобическими состояниями страдают 15–20 % населения, в основном это женщины. Но я думаю, что на самом деле они просто чаще обращаются за помощью. Чётко выраженной связи с полом, возрастом, профессией нет, фобия — это индивидуальная история.

Полностью избавиться от фобии можно, или, если она появилась, то уже на всю жизнь?

Можно, многим людям это удалось. Есть два основных метода лечения. Первый — фармакологический, то есть назначение транквилизаторов. Когда пациент попадает в ситуацию, вызывающую страх, он принимает таблетку, и чувство тревоги уходит. Кто-то пропивает курсом антидепрессанты — на некоторое время помогает.

Но существует проблема «фармакологического костыля»: без лекарств справиться уже не получается, человек запасается таблетками, иногда вообще не может без них выйти из дома.

Второй метод — когнитивно-поведенческая психотерапия, она эффективна и входит в стандарт лечения в США и странах Евросоюза. Рекомендовано выбрать что-то одно: или таблетки, или психотерапию, использовать обе схемы одновременно не стоит. Сначала транквилизаторы и антидепрессанты незначительно, но всё-таки снижают когнитивные функции, а значит, пациент не готов полноценно включиться в психотерапевтический процесс.

В чём смысл лекарственной терапии, есть ли шанс, что человек перестанет пугаться, принимая каждый раз таблетку при приступе паники?

К сожалению, нет. Это симптоматическое лечение, но транквилизаторы действуют быстро и эффективно, поэтому многие выбирают именно их.

Как проходит психотерапия, нужно ли искать причины фобии?

Все зависит от запроса. Если человек хочет просто избавиться от страха, работаем только с этим. Когнитивно-поведенческая психотерапия краткосрочна, направлена на настоящий момент и решает конкретную задачу: как перестать бояться общественных мест или полётов на самолёте. Восьми занятий достаточно. Если задача не только победить страх, но и узнать его причину, потребуется больше времени и усилий.

Работа в каждом случае строится индивидуально или существует общая схема?

Принцип работы один, но ситуации разные. Есть такое понятие, как когнитивный сдвиг, или когнитивная ошибка. Мы постоянно получаем информацию извне и обрабатываем её. В случае когнитивного сдвига в какой-то момент человек неверно истолковывает поступающую информацию и воспринимает определёный объект как угрожающий жизни, психологическому или репутационному благополучию, то есть видит опасность там, где её на самом деле нет. В результате может сформироваться неправильная когнитивная схема.

Чтобы избавиться от фобии, нужно с этой схемой работать, осознавать, что происходит.

Есть целый ряд методик и техник, например, ведение специального дневника, психологические упражнения.

Наличие фобий является признаком глубинных проблем с психикой?

У пожилых людей фобии, как правило, не встречаются. Фобии появляются у человека в возрасте 18–19 лет и не исчезают до 45–50 лет

Нет, это связано с ошибкой восприятия. И не говорит о том, что у обладателя фобии есть склонность к развитию психических заболеваний. Другое дело, что ошибка восприятия могла затронуть и другие сферы жизни. Бывает, что пациент успешно избавляется от фобии, а потом возвращается к психотерапевту и говорит, что всё равно жить как-то неуютно. Значит, нужно работать дальше, вернуться к тому моменту, когда сформировались неверные поведенческие паттерны и человек стал реагировать на неприятности и опасности неправильным образом.

Можно ли одолеть фобию самостоятельно?

Это не исключено, благо в интернете есть масса статей и видеороликов на данную тему. Но существует риск даже полезные материалы истолковать неверно, поэтому лучше работать со специалистом. Получится и быстрее, и надёжнее. Методик, которые я бы рекомендовал как однозначно безопасные для самопомощи, нет.

А что скажете об объявлениях типа «Избавим от страха высоты быстро и эффективно, курс ведёт профессиональный лётчик»?

Скорее всего, речь идёт о шарлатанах. Не знаю, что происходит на этих занятиях, возможно, страдающим фобией предлагается полетать на спортивном самолёте. Есть такое понятие, как экспозиционная психотерапия: человека сталкивают с провоцирующим фактором и не дают убежать. Сначала очень страшно, потом поменьше, а в какой-то момент пациент перестаёт бояться совсем.

Но этот способ подходит далеко не всем, в любом случае лечением должен заниматься врач. Я не рекомендую искать помощи по таким объявлениям. По сути, это спекуляция на горе. Пока не столкнёшься с фобиями, не подозреваешь, насколько проблема распространена и как она влияет на качество жизни. Когда человеку плохо, он готов на всё, лишь бы стало легче, и недобросовестные люди этим пользуются.

Встречаются ли случаи, когда фобия исчезает без лечения?

Маловероятно. Человек способен к ней адаптироваться, например, избегать пугающих мест или ситуаций — и прожить так всю жизнь. Но это нельзя назвать выздоровлением.

Что такое паническая атака?

Это острый приступ страха, который сопровождается выработкой адреналина и, соответственно, вегетативными проявлениями, часто человек при этом боится смерти или боится сойти с ума. Как правило, паническая атака длится от 5 до 20 минут. Контролировать её нельзя, приступ случается внезапно, в основном в ночное время.

Многие пациенты вызывают скорую помощь: кажется, что тахикардия, потливость, слабость, дрожь в руках и ногах — симптомы инфаркта или инсульта. Но паническая атака проходит сама по себе и не опасна для жизни.

К сожалению, пережив несколько таких приступов, человек начинаетт избегать мест и ситуаций, в которых, как ему кажется, атака повторится. Или общественного транспорта, торговых центров, кинотеатров, в которых якобы не окажут помощь вовремя. Так формируется агорафобия — страх людных мест.

Как помочь себе во время панической атаки?

Главный принцип борьбы с панической атакой — не сопротивляться ей. Лучше не пытаться себя успокаивать: чем больше борешься с тревогой, тем она сильнее. Не надо никуда бежать, просто подождите.

Одна из самых редких и странных фобий — Папафобия — боязнь Папы Римского

То есть советы послушать расслабляющую музыку или сделать сорок приседаний не работают?

Они как раз и направлены на то, чтобы человек отвлёкся, переключился, не вызывал скорую помощь и не принимал таблеток. Техник много, но суть одна: не сопротивляться.

С какой фобией к вам обращаются чаще всего?

С уже упомянутой агорафобией. Также распространена сегодня канцерофобия, которая может развиться после панических атак. Случился приступ, и человек начинает думать, что чем-то болен. Ищет-ищет, и ничего не находит. Какую опасную болезнь трудно выявить? Конечно, рак. Делает вывод: врачи не заметили, пропустили, но онкологическое заболевание есть.

А что-то необычное?

Недавно я консультировал мужчину, который боялся инъекций. Его профессия предполагает регулярные медосмотры, поэтому без заборов крови на анализ не обойтись. Работа нравится, зарплата хорошая, но из-за страха перед шприцами и иголками человек был готов отказаться от неё. Мужчина не пожелал разбираться с причинами проблемы, мы работали только над тем, как избавиться от фобии.

Но, как правило, подобные страхи зарождаются в детском, подростковом или юношеском возрасте, в ходе когнитивного развития, когда формируются паттерны поведения, поведенческие стратегии. Вероятно, в возрасте до 22–25 лет у этого пациента произошёл когнитивный сдвиг, он начал воспринимать иглы как опасность: вдруг занесут инфекцию или медсестра промахнётся и не попадёт в вену, потом случится некроз. На наше когнитивное развитие решающее влияние оказывает среда, в которой мы растём, формируемся. Родители этого мужчины могли бояться инъекций и передать страх сыну, может, в детстве встретился некомпетентный медработник или кто-то из школьных товарищей напугал.

Такие страхи, не связанные с паническими атаками, называются специфическими изолированными фобиями.

Первая группа — боязнь животного или насекомого, вторая — природных явлений или катаклизмов, например, урагана или наводнения. Третья группа связана с медицинской тематикой: в неё входят страх травмы, крови, походов к врачам. Четвёртая — боязнь определённых ситуаций: поездки в лифте, закрытых пространств. Пятая — все прочие фобии: есть пациенты, которые боятся потерять сознание в общественном месте, тошноты и так далее. Любая фобия кажется её обладателю уникальной и непреодолимой, но на самом деле они изучены, классифицированы и хорошо поддаются лечению.