Дети из пробирки, лечение бесплодия и возможный запрет абортов. Главврач Центра охраны здоровья семьи и репродукции Анна Вятчинина об ЭКО по ОМС без очереди

В Новосибирске открылся первый государственный центр вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Жители региона и других городов России могут получить здесь необходимую медицинскую помощь и пройти процедуру ЭКО по ОМС. Главврач Клинического Центра охраны здоровья семьи и репродукции Анна Вятчинина рассказала Сиб.фм, чем государственная клиника отличается от частных, как медицина помогает парам в возрасте после 40 лет, и почему страхи вокруг ЭКО зачастую не имеют оснований.

Анна Вятчинина — кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог, более 24 лет занимается проблемами бесплодия. Она является главным внештатным специалистом министерства здравоохранения НСО по репродуктивному здоровью женщин и посвятила свою кандидатскую диссертацию вопросам невынашивания беременности.

Открытие государственного центра ВРТ в Новосибирске

— В Новосибирской области открылся первый государственный Центр вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Он вошел в состав вашего медицинского учреждения — Клинического Центра охраны здоровья семьи и репродукции.

Почему это важно для региона, и чем государственная клиника, которая специализируется на ЭКО, отличается от частной?

— До 2025 года на территории Новосибирской области действовало восемь центров вспомогательных репродуктивных технологий. Только в пяти из них пациенты получали медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования.

Наш Центр — девятый. Казалось бы, сколько еще можно открывать центры, которые оказывают одну и ту же помощь? Однако успех репродуктивных технологий — это не количество проведенных ЭКО, а рождение доношенного здорового ребенка. И счастливое родительство во многом зависит не только от самой процедуры ЭКО, но и от других медицинских аспектов: предварительного обследования, подготовки, наблюдения беременности. Частные медицинские центры не имеют возможности оказывать по ОМС полный комплекс услуг парам, обратившимся по поводу бесплодия. И не все пациенты обладают достаточными финансовыми ресурсами.

В государственном Центре пациент получает обследование, консультации узких специалистов, выявление причин бесплодия, лечение, подготовку к самой процедуре ЭКО и сопровождение наступившей беременности по полису ОМС, при условии, что есть направление к нам от лечащего врача. Так мы даем возможность родить ребенка тем парам, кто не может позволить себе наблюдение в частном медицинском центре. Или уже имеет опыт ЭКО и хочет второго, третьего ребенка.

— Какие специалисты работают в вашем центре?

— В центре оказывают медицинскую помощь врачи акушеры-гинекологи, урологи-андрологи, терапевты, эндокринологи, специалисты по функциональной диагностике, кроме того в состав учреждения входит медико-генетический центр, центр охраны репродуктивного здоровья подростков.

— Жители каких регионов могут обратиться к вам?

— Получить медицинскую помощь могут не только жители Новосибирской области, но и других регионов, а также пациенты, являющиеся гражданами других государств в рамках медицинского туризма.

Кадры и очереди на ЭКО

— Есть ли кадровый дефицит среди репродуктологов и эмбриологов?

— Репродуктология — активно развивающееся направление, и в нашем Центре достаточно специалистов: четыре врача-репродуктолога, два эмбриолога. Это профессионалы с опытом работы более 15 лет.

Мы также являемся учебной базой медицинского университета, наши сотрудники занимаются научной работой — совсем недавно состоялась защита кандидатской диссертации моей коллеги — обучаем студентов и помогаем повысить квалификацию врачей из других стран и регионов. Например, в этом году к нам на стажировку приедет уролог-андролог из Казахстана.

— Как обстоит ситуация с очередью на ЭКО по ОМС? Сколько вы планируете провести процедур за год?

— Очереди, как таковой, на ЭКО нет, но сроки выполнения процедуры зависят от индивидуальных особенностей здоровья пары и протокола подготовки.

Предварительно Министерство здравоохранения Новосибирской области ставит перед нами задачу провести в 2025 году не менее 100 процедур ЭКО в рамках обязательного медицинского страхования. Но мы готовы к большему, возможности нового Центра ВРТ позволят эту цифру увеличить в 3-4 раза, если будет такая потребность.

Доступность и стоимость ЭКО

— Сейчас любой житель Новосибирской области или других регионов может прийти в Центр, обследоваться, и это будет бесплатно?

— Да, любой житель, который имеет полис обязательного медицинского страхования и направление лечащего врача может обратиться в Центр, получить консультацию, пройти необходимые обследования, подготовку и программу вспомогательных репродуктивных технологий.

— Какие средства выделяет государство на одну процедуру ЭКО по ОМС?

— Средний тариф на процедуру, установленный программой ОМС, — 150 тысяч рублей. Это те средства, которые платит государство из фонда обязательного медицинского страхования за одну манипуляцию ЭКО.

— Сколько пациентов уже воспользовались услугами вашего Центра со дня открытия?

— Мы открылись в конце января, пациенты уже приходят к нам, готовятся, проходят обследования. Есть те, кто уже вступил в протокол ЭКО.

Поликлиническое подразделение, в составе которого работает Центр, за время после реконструкции оказало помощь около 400 пациентам разных полов. В отделение вспомогательных репродуктивных технологий обратилось около 30 человек.

Страхи, мифы и реальные риски ЭКО

— Многие женщины, которые хотят сделать ЭКО, боятся возможных гормональных изменений. Какие опасения оправданы?

— Приходят на процедуры женщины и мужчины с хорошими медицинскими анализами, они прекрасно выглядят, достигли социального успеха в обществе, но отсутствие беременности — это показатель репродуктивного нездоровья. То есть у пациента уже есть какие-то изменения, что-то в организме не так. Перед тем, как пациентка вступает в протокол ЭКО, она проходит полное обследование, которое позволяет выявить противопоказания к проведению программ ЭКО и риски возможных осложнений. Никто не возьмет недообследованную пациентку, даже если женщина будет настаивать.

Все препараты, которые применяют врачи-репродуктологи, прошли клинические испытания, используются в соответствии с инструкциями применения и клиническими протоколами.

Мы используем зарегистрированные на территории РФ, одобренные не только российскими, но и европейскими сообществами медицинские инструменты, которые безопасны для женского организма. Наш центр имеет современное новое оборудование как для самой процедуры ЭКО, так и для хранения биоматериалов. В отдельном помещении работают эмбриологи. Благодаря тому, что это помещение соединено с операционной, мы думаем предложить будущим отцам наблюдать за процедурой переноса эмбриона через стекло, и, таким образом, участвовать в этом волнительном и важном для обоих родителей моменте.

— СМИ связывали ЭКО с онкологическими заболеваниями у известных личностей. Например, писали, что опухоль головного мозга у Жанны Фриске и Анастасии Заворотнюк могла возникнуть после ЭКО. Такое возможно?

— Я не могу оценивать состояние здоровья именитых пациенток. Но мы — врачи доказательной медицины, и опираемся на результаты клинических исследований. В международном медицинском сообществе нет корреляции между программами вспомогательных репродуктивных технологий и развитием злокачественных заболеваний. К сожалению, онкология может случиться в жизни каждого человека, использует он протоколы ЭКО или нет — не важно. Это то, что научно доказано. Информация, которая не имеет доказательств, не может интерпретироваться.

— Часто у тех, кто обращается к процедуре ЭКО, рождаются близнецы. Почему так происходит?

— Теоретически в процессе развития оплодотворенная яйцеклетка может разделиться на две изолированные клетки. Но до 2024 года не было законодательно закреплено количество переносимых эмбрионов в полость матки и многие пациентки просили врача репродуктолога о пересадке нескольких эмбрионов.

С 1 января 2025 года вступил в силу правовой документ о переносе не более двух эмбрионов. Теперь двойня — это максимальное количество плодов, которое может быть рождено после программы вспомогательных репродуктивных технологий.

Возраст пациентов и тенденции позднего материнства

— За ваш опыт работы сколько лет было самой молодой пациентке и самой возрастной, которые делали ЭКО?

— Приведу данные средне-молодого и средне-зрелого возраста. Средний-молодой — это 25-28 лет, средний-зрелый возраст — это 44-50 лет.

— Из тех, кто уже сейчас пришел в новый Центр, какой возраст у пациенток?

— На консультативные приемы приходят пациенты разных возрастов: и молодого репродуктивного, и позднего репродуктивного. Сейчас в основном возраст 35+. Логично, что в молодом возрасте у пациенток больше шансов на беременность.

— Какая была самая молодая и самая старая пациентка с бесплодием в вашем личном опыте?

— Врачу не корректно раскрывать истории своих пациентов, но могу сказать, что официально репродуктивный возраст — 18-49 лет. Однако репродуктивные технологии позволяют стать мамой и в 50+, и даже в 60. Но в таком случае мы всегда беседуем с женщиной, обсуждаем, достаточно ли сил и здоровья, чтобы не только родить малыша, но и вырастить его.

— Часто ли женщины приходят на ЭКО без партнера?

— Как врач акушер-гинеколог, я в основном на приеме вижу только женщин, редко кто приходит вдвоем. А жаль. Мне кажется, в нашем обществе окружение и будущий отец в первую очередь, должны активнее вовлекаться в рождение ребенка. И, конечно, достаточно случаев, когда женщина самостоятельно принимает решение стать матерью, не имея партнера — у всех в жизни разные истории. К счастью, сегодня у нас есть возможность помочь таким женщинам.

— Число женщин, откладывающих рождение детей на 35+ и 40+, растет. Как им может помочь медицина?

— Во-первых, можно в возрасте 20+ сдать свои яйцеклетки на хранение и воспользоваться биоматермалом позже. Во-вторых, медицина предлагает программы с донорскими клетками, суррогатное материнство. Но не всегда отложенное родительство связано только с социальными факторами, желанием сначала сделать карьеру, а потом стать мамой. Многие пары долгие годы пытаются решить самостоятельно проблему бездетности. Не проходят тщательное медицинское обследование, не решаются на ЭКО, надеются, что получится обойтись без репродуктивных технологий. Однако чем раньше женщина обратится за помощью, тем выше шансы на успех.

Бесплодие, аборты и чайлдфри

— Какие основные причины бесплодия выявляются у пациентов Центра?

— Опыт нашего Центра совпадает с официальной статистикой. С прошлого года в Новосибирской области проходит диспансеризация пациентов репродуктивного возраста, и мы видим возрастающую проблему мужского здоровья.

50% причин бесплодия в парах — это мужской фактор. Выявить его сложно, так как ничего не болит, нет никаких внешних проявлений, могут быть даже дети — а сейчас беременность не наступает. Установить причину позволяет только анализ спермограммы: с возрастом из-за стрессов, инфекций, других негативных влияний, активность сперматозоидов снижается. У женщин трудности с зачатием связаны с перенесенными инфекционными заболеваниями, непроходимостью маточных труб, гормональными нарушениями, последствиями ранних абортов.

— В России продолжается дискуссия о запрете абортов. Какое у вас мнение? Должен ли врач уговаривать женщину сохранить беременность?

— Конечно, я, как врач акушер-гинеколог, к процедуре искусственного прерывания беременности по желанию женщины не отношусь положительно. Наше законодательство определяет право женщины делать репродуктивный выбор, но мы, медики, видим, как иногда женщины принимают решение прервать беременность спонтанно, от отчаяния, отсутствия поддержки близких. А потом долгие году восстанавливают репродуктивную функцию. К сожалению, последствия прерывания беременности, особенно первой, могут привести к бесплодию.

Мы обязаны предупредить женщину о всех рисках. Во всех государственных медицинских организациях в работу врачей акушеров-гинекологов внедрены речевые модули, используемые при приеме пациентки, принявшей решение прервать беременность. Обязательна консультация психолога, проводится мотивационное анкетирование, если есть возможность — приглашается на беседу партнер. И, взвесив все аргументы, многие выбирают ребенка, который, как показывает моя личная практика, становится в семье желанным и любимым.

Напомню, с 2024 года введена рецептурная продажа медицинских препаратов для экстренного прерывания беременности. Это тоже инструмент, направленный на индивидуальную работу с женщинами. Такие препараты больше нельзя купить в аптеке, как можно было сделать раньше, они строго учитываются и назначаются только в медицинских организациях, которые имеют лицензии на искусственное прерывание беременности.

Будущее репродуктивных технологий

— Как вы относитесь к сохранению эмбрионов на годы вперед? Были ли случаи, когда спустя десятилетие люди возвращались за «отложенными» детьми?

— Такие случаи есть. Сохранение репродуктивного материала важная возможность, особенно для пациентов с онкологическими заболеваниями. К сожалению, не многие знают о программе онкофертильности.

Кроме того, задуматься о будущем родительстве должны люди профессий повышенного риска: это сотрудники вредных производств, профессиональные спортсмены, военные.

— В своих постах в соцсетях вы говорите о создании «контркультуры чайлдфри». Что вы вкладываете в это понятие?

— Чайлдфри — это отрицание материнства или отцовства. Контркультура этому явлению — осознанное родительство, воспитание будущих мам, родителей, повышение значимости института семьи, просвещение подростков.

Информация должна быть донесена детям. О ценности семьи нужно говорить со школьной скамьи. Чтобы взрослея, молодые люди понимали: если наступила беременность, не должно возникать никаких сомнений по поводу рождения ребенка.

— Были ли случаи, когда после ЭКО возникали мутации или аномалии, например, ребёнок с двумя головами?

— Программа экстракорпорального оплодотворения с использованием преимплантационного генетического тестирования (ПГТ) помогает исключить рождение ребенка с хромосомными аномалиями. Но важно понимать, что процесс переноса эмбриона в матку происходит на определенной стадии его развития, и дальше, в организме матери, могут развиться пороки развития плода. Это возможно как при ЭКО, так и при беременности, которая наступила естественным путем. Поэтому очень важно проходить наблюдение во время беременности, особенно в нашем центре, где мы занимаемся пренатальной диагностикой врожденных и наследственных заболеваний.

— Есть ли ограничения по количеству попыток ЭКО?

— Законодательных ограничений нет. Но все-таки ЭКО — это лечение с использованием медицинских препаратов. Бесконечное количество попыток, на которые готова пойти женщина, создают дополнительную гормональную нагрузку на организм, а неудачи повышают стресс, приносят душевную боль. На мой взгляд, если три-четыре попытки не дали результата, стоит задуматься о других методах, например, усыновлении. В некоторых случаях, когда неэффективно традиционное ЭКО, помогают программы суррогатного материнства.

Бесплодие, аборты и чайлдфри

— Какие основные причины бесплодия выявляются у пациентов Центра?

— Опыт нашего Центра совпадает с официальной статистикой. С прошлого года в Новосибирской области проходит диспансеризация пациентов репродуктивного возраста, и мы видим возрастающую проблему мужского здоровья.

50% причин бесплодия в парах — это мужской фактор. Выявить его сложно, так как ничего не болит, нет никаких внешних проявлений, могут быть даже дети — а сейчас беременность не наступает. Установить причину позволяет только анализ спермограммы: с возрастом из-за стрессов, инфекций, других негативных влияний, активность сперматозоидов снижается. У женщин трудности с зачатием связаны с перенесенными инфекционными заболеваниями, непроходимостью маточных труб, гормональными нарушениями, последствиями ранних абортов.

— В России продолжается дискуссия о запрете абортов. Какое у вас мнение? Должен ли врач уговаривать женщину сохранить беременность?

— Конечно, я, как врач акушер-гинеколог, к процедуре искусственного прерывания беременности по желанию женщины не отношусь положительно. Наше законодательство определяет право женщины делать репродуктивный выбор, но мы, медики, видим, как иногда женщины принимают решение прервать беременность спонтанно, от отчаяния, отсутствия поддержки близких. А потом долгие году восстанавливают репродуктивную функцию. К сожалению, последствия прерывания беременности, особенно первой, могут привести к бесплодию.

Мы обязаны предупредить женщину о всех рисках. Во всех государственных медицинских организациях в работу врачей акушеров-гинекологов внедрены речевые модули, используемые при приеме пациентки, принявшей решение прервать беременность. Обязательна консультация психолога, проводится мотивационное анкетирование, если есть возможность — приглашается на беседу партнер. И, взвесив все аргументы, многие выбирают ребенка, который, как показывает моя личная практика, становится в семье желанным и любимым.

Напомню, с 2024 года введена рецептурная продажа медицинских препаратов для экстренного прерывания беременности. Это тоже инструмент, направленный на индивидуальную работу с женщинами. Такие препараты больше нельзя купить в аптеке, как можно было сделать раньше, они строго учитываются и назначаются только в медицинских организациях, которые имеют лицензии на искусственное прерывание беременности.

Будущее репродуктивных технологий

— Как вы относитесь к сохранению эмбрионов на годы вперед? Были ли случаи, когда спустя десятилетие люди возвращались за «отложенными» детьми?

— Такие случаи есть. Сохранение репродуктивного материала важная возможность, особенно для пациентов с онкологическими заболеваниями. К сожалению, не многие знают о программе онкофертильности.

Кроме того, задуматься о будущем родительстве должны люди профессий повышенного риска: это сотрудники вредных производств, профессиональные спортсмены, военные.

— В своих постах в соцсетях вы говорите о создании «контркультуры чайлдфри». Что вы вкладываете в это понятие?

— Чайлдфри — это отрицание материнства или отцовства. Контркультура этому явлению — осознанное родительство, воспитание будущих мам, родителей, повышение значимости института семьи, просвещение подростков.

Информация должна быть донесена детям. О ценности семьи нужно говорить со школьной скамьи. Чтобы взрослея, молодые люди понимали: если наступила беременность, не должно возникать никаких сомнений по поводу рождения ребенка.

— Были ли случаи, когда после ЭКО возникали мутации или аномалии, например, ребёнок с двумя головами?

— Программа экстракорпорального оплодотворения с использованием преимплантационного генетического тестирования (ПГТ) помогает исключить рождение ребенка с хромосомными аномалиями. Но важно понимать, что процесс переноса эмбриона в матку происходит на определенной стадии его развития, и дальше, в организме матери, могут развиться пороки развития плода. Это возможно как при ЭКО, так и при беременности, которая наступила естественным путем. Поэтому очень важно проходить наблюдение во время беременности, особенно в нашем центре, где мы занимаемся пренатальной диагностикой врожденных и наследственных заболеваний.

— Есть ли ограничения по количеству попыток ЭКО?

— Законодательных ограничений нет. Но все-таки ЭКО — это лечение с использованием медицинских препаратов. Бесконечное количество попыток, на которые готова пойти женщина, создают дополнительную гормональную нагрузку на организм, а неудачи повышают стресс, приносят душевную боль. На мой взгляд, если три-четыре попытки не дали результата, стоит задуматься о других методах, например, усыновлении. В некоторых случаях, когда неэффективно традиционное ЭКО, помогают программы суррогатного материнства.